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癌症晚期症状

几种重要的症状：

感染：

晚期癌症患者常见症状之一。癌症患者在接受治疗的同时，其自身免疫系统也受到不同程度的损伤，尤其是放、化疗后。很容易受到致病菌的感染导致死亡。

发热：

大多数癌症患者晚期常见症状。其病因繁多，如细菌、病毒的感染，结缔组织病，还有功能性发热。

疼痛：

晚期癌症常破坏和侵润正常组织，使邻近的神经根受到压迫和破坏，局部组织缺血坏死，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸润均可引起剧烈疼痛。

恶心呕吐：

是晚期癌症患者常见的症状，往往比癌症疼痛更令人苦恼。恶心和呕吐可以是治疗的副作用;也可以是癌症侵犯消化或神经系统而引起的;也可能是焦虑等心理作用。

呼吸困难：

是晚期癌症患者比较难以处理的症状之一，支气管痉挛引起的呼吸困难;因肺部感染而致的呼吸困难;心脏功能不好引起的呼吸困难;上腔静脉阻塞引起的呼吸困难

恶病质：

晚期癌症患者出现的极度消瘦、乏力、贫血的症状。

恶性腔内积液：

恶性腔内积液是晚期癌症重要并发症，在临床上并不少见。但如处理不当可致迅速恶化以致死亡。发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等。胸腔内恶性积液约占胸腔积液的1/4左右。

几种癌症晚期症状：

肺癌：

局部晚期肺癌的症状：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。

1 、声音嘶哑是肺癌晚期患者最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。

2 、气促，胸腔积液。发生区域性扩散的肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回流。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。

3 、面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

胃癌：

胃癌晚期患者转移灶可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结;还可以通过血液循环转移至肝、肺、脑、骨骼、皮肤、卵巢等处，这时可分别在腹部扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。恶心呕吐由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。

中晚期胃癌因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿梗阻而引起腹水。若有胃癌细胞在胸腔内种植转移，可引起胸水。腹水和胸水多为血性，有时可从中找到癌细胞。早期胃癌就可能出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。大便隐血试验呈阳性反应。

食管癌：

1、咽下困难：

进行性咽下困难是大多数患者就诊时的主要症状，也是食道癌晚期主要的症状表现。其主要原因是因为食管壁富有弹性和扩张的能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才会出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展逐渐发展到液体食物亦不能咽下。

2、食物反应：

常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3、其他食道癌晚期症状：

（1）当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑

（2）侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹

（3）压迫气管或支气管可出现气急和干咳

（4）侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

4、扩散转移症状：

因为晚期食道癌会出现扩散和转移的现象，所以食道癌晚期症状也包括转移和扩散后的症状。晚期食道癌经全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等;肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管-气管瘘、食管-纵隔瘘;肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭。

肝癌：

肝区疼痛：

绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。

消化道症状：

食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。

发热：

相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在３９℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。

消瘦乏力：

肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。

出血倾向：

肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。

下肢水肿：

肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。

急腹症：

癌结节破裂通常引起肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。

转移灶症状：

肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。

脑癌：

1、无症状的潜伏脑癌较多。年龄越大，潜伏性肿瘤越多，最常见的潜伏肿瘤有前列腺癌、肾癌、结肠癌、肺癌。老年人出现无症状潜伏肿瘤的原因是老年人的肿瘤发展缓慢，症状暴露前就死于心、脑血管疾病或其它老年性疾病。有些老年人患脑癌，表面上无症状，实际上是被其它老年病所掩盖了而未能发现。

2、易患多发性恶性脑癌，即一个人同时或先后患不同组织、器官的原发癌。据统计，多发性恶性脑癌约占老年人脑癌的10%，年龄越大，多发性脑癌的比例越高。

3、脑癌患者或是身体衰老虚弱，或是身患多种老年疾病，往往表现出非特异肿瘤症状，如浑身无力、全身疼痛等，容易当作老年常见病而被忽视。

4、性疾病的症状与脑癌的症状比较类似。不少老年人患脑癌容易误诊为非肿瘤性老年常见病。如骨肿瘤可表现为关节疼痛和骨质疏松，易被误认为老年人退行性关节炎或风湿病;前列腺癌常常有尿频、尿急、排尿困难、尿线变细、夜尿次数多等表现，很像老年男性前列腺肥大;胃肠道肿瘤有消化不良、大便习惯改变等症状，类似胃肠道衰退的表现;肺癌早期症状为咳嗽和胸痛，更容易与慢性支气管炎、支气管扩张等肺部常见病混淆。

5、脑癌转移率较低，即发现肿瘤时已经转移到身体其它部位的比较少。这与老年人肿瘤发展缓慢，脑癌转移动力小有关。

乳腺癌：

1、 乳头溢液 

我们知道乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性；溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，一般晚期患者溢液比较严重，这时可以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。

2、 乳房皮肤改变 

乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿

块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。

3、肿块 

乳内肿块是乳腺癌晚期症状最主要的表现，一般发生在乳腺的外上部。尤其对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚

血癌（白血病）：

（1）感染：感染是机体免疫功能低下的结果。白血病细胞在繁殖中能产生～种酸性异铁蛋白，该物质对骨髓粒系祖细胞有较强的抑制作用，加之化疗及肾上腺皮质激素的使用进一步加重了免疫紊乱。因此病人极易并发各种细菌和真菌感染，且较正常人易扩散和难治愈。其表现为咽炎、口腔炎。肺炎、蜂窝组织炎、肛周脓肿、肠炎、膀优炎等。特别是肺炎和胃肠道感染可导致败血症或脓毒血症，致病人全身发热，体温常常＞38．5℃，是引起病人死亡的主要原因。

（2）出血：白血病病人的出血发生率为67％～75％，其原因主要有血小板减少，白血病细胞浸润小动脉和小静脉使血管壁损伤，凝血因子缺乏和抗凝物质增多。出血以皮肤瘀点、瘀斑、齿龈渗血、鼻出血最常见。女病人可有月经过多。部分病人还可发生内脏或组织出血。如消化道出血时病人可有黑便或血便；泌尿道出血时尿液呈洗肉水样；视网膜出血时病人视物不清，甚至失明；若病人发生颅内出血和蛛网膜下腔出血时常可突然死亡。

（3）贫血：约有60％以上的白血病病人存在贫血。贫血的病理基础是血红蛋白的减少。由于血红蛋白是血液中运送氧气的主力军，因此贫血时病人会出现一系列的组织和器官的缺氧症状。在早期病人的皮肤粘膜呈苍白色，尤其在手掌皮肤、口唇粘膜、睑结膜等处最为显著；病人自感疲倦、乏力、头晕耳鸣、记忆力衰退、思想不集中；脉率变快、呼吸急促；食欲不振、腹胀、腹泻；多尿；月经不调和性欲减退等、贫血严重时病人还可有低热、水肿。蛋白尿等。查体可在心尖和肺瓣膜区闻及收缩期吹风样杂音，心电图呈低电压等变化。

（4）淋巴结和肝脾肿大：约有一半以上的白血病病人可在颈。锁骨上等处触摸到肿大的淋巴结。腹部深触诊可触及肿大的肝脾。此体征在急性淋巴细胞性白血病中最为显著。当然，肝脾肿大不是白血病特有的，如肝炎、肝脓肿、肝癌等可有肝肿大；疟疾。溶血性贫血、伤寒等可有脾肿大。应在充分检查后与上述情况鉴别。

（5）剧烈头痛：当白血病细胞浸润脑组织和蛛网膜下腔时病人会出现神经系统的症状和体征。蛛网膜是颅骨骨膜内面的一层透明膜。它与脑实质表面覆盖的软膜之间有一定的腔隙，人称“蛛网膜下腔”。腔内的脑脊液，不断地由脑室产生，又不断地渗入血液，构成了脑脊液的循环。当白血病细胞在蛛网膜增生时，蛛网膜下腔会发生狭窄，致脑脊液的循环障碍，引起交通性脑积水。这时病人会出现剧烈的爆炸样头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿等。若白血病细胞在脑的小血管周围集聚，会导致小血管阻塞或出血性栓塞，病人不仅会头痛，还可有轻度瘫痪，甚至昏迷。

（6）肺感染：60％以上的严重白血病有白血病细胞的肺浸润。l％床常以并发感染为表现，如低热、轻咳、咯痰等。

（7）骨髓疼痛：以急性淋巴细胞白血病最常见，又以儿童病人居多。其原因主要有：骨髓腔内压增加。骨髓腔内白血病细胞的增生速度超过血细胞向血液释放的速度致白血病细胞在骨髓腔内聚集，导致髓腔压力增加，产生骨痛，骨骼血供障碍。骨髓的营养来自骨膜下的血管，当骨膜受到白血病细胞浸润时，致骨骼的血供破坏，导致骨质疏松甚至分解，产生疼痛；不明原因的骨梗塞及高尿酸血症等。高尿酸血症是应用化学药物治疗时，大量白血病细胞在被杀伤时产生的代谢物质。此产物可致痛风性关节痛。关节疼痛时，应与关节炎相区别，通过骨骼的X光片或骨扫描可以明确诊断。

鼻咽癌：

（一）鼻部、耳部、眼部、口腔症状

原发癌的浸润扩展，表面溃疡感染，绝大多数患者（＞98%）都会出现上述部位的症状，只是根据肿瘤的位置及大小决定临床症候出现时间的迟早及顺序：癌肿位于鼻咽顶部，首先出现涕中带血，血涕多时可从口里吐出，伴鼻塞等症；肿瘤位于咽隐窝等处，早期常有耳鸣、耳闭、听力下降等症，易误诊为卡他性渗出性中耳炎或化脓性中耳炎；癌肿浸润到眼部表现为单侧突眼、复视、眼球活动障碍等；癌肿浸润翼内肌，表现张口困难，舌下神经受累时，出现舌肌运动障碍，舌偏向健侧。

（二）颅神经症状

鼻咽癌向上浸润和扩展，可累及颅神经引起相应的症状，临床上以Ⅴ、Ⅵ颅神经最先受累，随着肿瘤扩展，Ⅲ、Ⅳ及Ⅸ、Ⅹ也受损，而Ⅰ、Ⅱ位于颅前，Ⅶ、Ⅷ位于颞骨岩部，其受侵犯的可能性较小。以上颅神经受累，表现出其功能丧失。而头痛常是癌瘤向颅内扩展的信号。头痛为持续性固定的剧烈偏头痛，部位多在三叉神经感觉分布区域，性质可为胀痛、闷痛或扎紧性痛。

（三）颈部体征

主要指颈部淋巴结转移所致的肿块。临床上可以颈部无痛性包块为首发症状，甚至是惟一症状。肿块初发于一侧，增大迅速，继之累及颈部对侧。

（四）远处转移症状

鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为4.8%~27%，尸检则发现高达76%。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。

（五）体检

间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查：鼻咽癌好发于咽隐窝入鼻咽顶后壁。早期局部粘膜粗糙不平，血管扩张，并有小结及肉芽样肿物。肿瘤逐渐发展呈菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等。

颈部触诊：鼻咽癌的早期转移点是颈深淋巴结最上群，其部位是同侧胸锁乳突肌前缘上部，大小不一，可数个连在一起，质硬，不平呈结节状，与皮肤无粘连，但在晚期常与深层组织粘连而不易活动。

晚期鼻咽癌转移很快，常向骨、肺、肝等部位转移。存活时间不长，治愈率极低，但是恶性程度较高的低分化鳞状细胞癌和泡状核细胞癌对放疗高度或中度敏感。