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狂犬病，可防难治，顺义妇儿给您规范的暴露后处置

2023-09-28 11:13 发布于：北京市
2023年9月28日，是第17个“世界狂犬病日”。今年的世界狂犬病日宣传主题是：为了同一健康而努力。旨在靠每个人的努力共同预防狂犬病。

接下来，我们一起学习狂犬病知识！

一、狂犬病的危害

狂犬病是因狂犬病病毒侵犯中枢神经系统引起的一种人兽共患传染病，多因被患有狂犬病的动物咬伤、抓伤而感染。狂犬病在全球分布广泛，亚洲的狂犬病病例数居全球首位，其中以印度最为严重，我国仅次于印度。

近十余年来，我国狂犬病报告发病的最高峰为2007年，当年报告死亡3300例，而后逐年下降，2020年狂犬病死亡病例202例。

二、狂犬病的潜伏期

狂犬病可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。潜伏期的患者无任何症状，潜伏期从5天至数年（通常2~3个月，极少超过1年）不等。之后患者会逐渐出现发热、幻觉、恐水等症状，最终昏迷、死亡。患者一旦发作，一般于3~6天内死于呼吸和（或）循环衰竭，病死率几乎100%。因此，尽早根据狂犬病患者的具体伤情采取相应的救治措施，至关重要。

三、动物致伤（狂犬疫苗接种）门诊的医务人员在判定暴露等级

狂犬病是病死率极高的传染病，一旦发病病死率几乎100%。科室内医务人员针对2023年新版的规范进行再次培训，针对风险评估依据狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版）：

判定为 I 级暴露者，清洗暴露部位，无需进行医学处置。

判定为Ⅱ级暴露者，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。判定为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

判定患者为III级暴露者，判定为Ⅲ级暴露者，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。

四、伤口处置

1、伤口冲洗：用肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液)和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟。

2、消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂(如季铵盐类消毒剂等)涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。

3、伤口轻微时，用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，应尽量一期闭合伤口。

4、根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染

五、疫苗接种和被动免疫制剂的使用

免疫程序仅限于已批准使用相应程序的狂犬病疫苗产品。如国家批准新的狂犬病疫苗产品免疫程序，按最新要求执行。

5针免疫程序：于0(注射当天，下同)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。

“2- 1- 1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂次(左、右上臂三角肌各注射1剂次),第7、21 天各注射 1 剂次，共注射4剂次。

六、再次暴露后处置

伤口处置：任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。

疫苗接种：再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。

七、消除人间狂犬病

人的狂犬病99%由犬咬伤传播，加强犬的管理、给犬接种狂犬病疫苗，是防控狂犬病的基础性和根本性策略，及时、规范的暴露后预防处置是预防狂犬病的最有效策略。掌握正确的伤口处置要领，才能在接治伤者时降低狂犬病病毒感染率，挽救更多生命。

北京儿童医院顺义妇儿医院整合相关学科组建犬伤处置专业医护团队，开设动物致伤（狂犬疫苗接种）门诊，为犬伤患者提供24小时犬伤处置和免疫接种服务。门诊位置：医院急诊科动物致伤诊室；（2号楼1层东侧）

咨询电话：81412345、59612796

急诊科马艳秋

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