【三日谈】“驾照式记分”，骗保就该处罚到人【10.4~10.6】【已评完】_派派杂志区

楼主 2024-10-04

— 本帖被远山见月。执行加亮操作(2024-10-07) —

　　9月27日，国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，提出从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”，相关人员自然年度内记分达12分将终止医保支付资格。

　　从过往经验来看，医保监管往往只能处理到机构，而对于违法违规的个人缺乏有效的监管和处罚手段。特别是在一些欺诈骗保案件中，个人违法违规成本较低，且有较大的腾挪空间和侥幸心理，甚至一些人屡教不改，哪怕被发现、查处了，稍微改头换面后又重操旧业，让医保监督工作陷入“打地鼠”困境。

　　因此，只有监管到人、问责到人、处罚到人，打准了、打痛了，才能形成充分的威慑力。

　　事实上，在国家医保局指导下，上海较早开展了相关探索。2023年，上海全市已经对约400名定点医疗机构的医师进行了违规行为记分，其中就有记满12分的相关人员被暂停医保结算。此次指导意见也明确，将按照问题的严重程度予以记分：如相对较轻的记1-3分、最严重的欺诈骗保等行为记10-12分。

　　现实中，不同的骗保行为涉及的金额、次数、严重性和危害性有较大差异，这就要求对具体的行为有详细的分类标准，以及与之对应的处罚依据，提升监管的精准性和有效性。“驾照式记分”的处罚方式更加科学、层次分明，可以有效衡量不同程度的违法违规行为，让处罚更加精准、公平。

　　另外，记分管理还会起到一定预防作用。当骗保的情节还比较轻微时，给予及时的提醒和必要的扣分，可以产生明确的警示效应，防止小错酿成大错，一般违规演变成违纪违法甚至犯罪，从而达到“治病救人”的效果。

　　值得一提的是，在一个区域被记分处理的，信息会在全国共享，一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格，在全国其他地区都将如此。也就是说，那种“打一熗换一个地方”的骗保伎俩不灵了。每一分都很珍贵，所有医保相关工作者都要爱惜自己的“职业羽毛”，守住自己的职业底线。

　　近期，国家医保局接连公布多起虚假住院骗保案例，也正在全面彻查“无锡虹桥医院涉嫌骗保案”。一边是对典型案例的严肃查处、公开通报，一边是在制度上织牢织密监管之网，既对骗保露头就打，也要形成不敢骗、不能骗、不想骗的态势，在全社会建立对医保规则和法律的敬畏感。

　　医保具有非常广泛的社会性、互济性，骗保行为损害的是公共利益，也是对其他正常缴保用保者的侵犯。也因此，从业者都应该自觉抵制骗保行为，主动举报或向管理部门提供线索，像监督交通违法行为一样监督骗保行为，确保医保资金规范使用，真正造福于民。

　　对此，你怎么看？

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[ 此帖被远山见月。在2024-10-13 20:58重新编辑 ]

kamiyuki(热心会员)

沙发 2024-10-05

— (远山见月。) 恭喜获得博雅勋章积分1积分 (2024-10-13 20:57) —

骗保现象还是需要一定的遏制，这样可以保障那些真正需要医保保护的老人的权益。母上大人就去医药的药品点拿些常备药，平时医药都很少去。
现在骗保该遏制，那医院乱收费现象更加需要了。还有那些配无用药品消耗老人医保，有些是医保外的药品，需要自己缴费。这些现象也需要好好遏制啊！
上次母上大人去拔牙，就花费了将近千元医疗费。就一颗牙，做了好多检查，还照了CT，之后还验血。以前的CT照片还不认可的。现在她都不敢去医药了。

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