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糖尿病用药指南您了解吗？

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，对个体和社会都产生了重要影响。随着时代的发展和医学的进步，我们对于糖尿病的认识越来越深入，并有了更多针对该疾病的药物选择。然而，很多患者用药后，病情并没有得到很好的控制，实际上是因为用药存在一些问题。那么，糖尿病如何正确用药呢？今天，我们就来聊一聊这个话题。

一、胰岛素的正确用药

胰岛素是用于治疗糖尿病的重要药物。根据作用时间和药物种类的不同，胰岛素可以分为速效、短效、中长效、超长效和预混胰岛素，注射时需使用一次性针头。未开启的胰岛素应放入冰箱，在2-8℃环境下密闭避光保存，不可冰冻。已经开启的胰岛素可以在室温25℃温度下保存28天(除药品说明书有特殊要求外)，避免光照和受热，要注意使用时间。下面是对每种胰岛素及其用药时间的简要介绍：
1、速效胰岛素
速效胰岛素常用的有门冬胰岛素、赖脯胰岛素及谷赖胰岛素，这种胰岛素起效快，持续时间比较短，一般需要紧邻餐前注射，并能够快速降低血糖。
2、短效胰岛素
短效胰岛素常用的有普通胰岛素，又称可溶性胰岛素，可在病情紧急情况下静脉输注。这种胰岛素作用较速效胰岛素略慢，一般需要在餐前15分钟至30分钟注射，能够快速降低血糖，并在注射后持续数个小时。
3、中长效胰岛素
中长效胰岛素常用的有低精蛋白锌胰岛素及精蛋白锌胰岛素，这种胰岛素作用时间更长，注射后需要较长时间才能达到最大效果，一般用于控制血糖水平的基础胰岛素，一天需要注射1-2次，在餐前30-60分钟注射。
4、超长效胰岛素
常用的有甘精胰岛素、地特胰岛素及德谷胰岛素，这种胰岛素能够提供较持久的血糖控制效果，一般每天只需要注射1次，在固定时间注射。
5、预混胰岛素
预混胰岛素是将短效或速效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成的，用于简化胰岛素注射程序。根据混合比例的不同，预混胰岛素可以提供不同时间段的血糖控制，常见的包括30/70、25/75等配方，在餐前15-30分钟注射。

二、口服降糖药物的正确用药

1、磺脲类药物
磺脲类药物的代表药物有格列本脲、格列齐特等，这种药物最主要的不良反应是低血糖。一般普通剂型在餐前30分钟左右服用，缓释剂型可在早餐时服用一次即可。患者服药后应当定期监测血糖，以免血糖过低。
2、双胍类药物
对于肥胖的糖尿病患者来说，双胍类药物是治疗糖尿病的首选药物。代表药物是二甲双胍，这种药物比较容易引起胃肠道不适，患者可能会出现腹胀、腹泻等症状。正确的服药方法是：普通剂型在餐中或餐后服用，肠溶剂型应在餐前服用，注意不要掰开。值得注意的是，具有肾功能损害的患者是不能服用双胍类药物的，且由于双胍类药物可能影响维生素B12吸收，应当定期进行血常规检测。如果患者将进行造影检查，应当主动向医生告知，并遵医嘱停药。
3、噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类药物主要用于2型糖尿病的治疗，代表药物有罗格列酮、吡格列酮等，这类药物可以帮助降低血糖水平并提高细胞对胰岛素的敏感性[4]。一般情况下，噻唑烷二酮类药物每天需要分次服用，建议在餐后立即或餐中服用。开始治疗时，通常会从低剂量开始逐渐增加至维持剂量。剂量的调整通常是根据患者的血糖控制情况来进行的。在使用噻唑烷二酮类药物期间应避免饮酒，因为酒精可以增加噻唑烷二酮类药物对乳酸酸中毒的风险。同时，用药期间应当注意检测肝功能，心力衰竭和骨质疏松患者不宜使用此类药物。
4、α-葡萄糖苷酶抑制剂
此类药物适用于餐后血糖高的患者，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等，由于此药物较容易引起恶心、腹胀、腹泻、排气等症状，因此，建议患者与第一口饭同时咀嚼服下。值得注意的是，患有肠梗阻和肾功能障碍的患者是不能使用这类药物的。并且，在用药期间，要避免使用消化酶制剂。
5、新型降糖药物
近年来，随着医药水平的不断提升，很多新型降糖药物诞生了。其中具有代表性的有利拉鲁肽、西格列汀、达格列净等，以下是关于它们的正确用药信息。
利拉鲁肽（Liraglutide）
利拉鲁肽是一种GLP-1受体激动剂，通过模拟胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的作用，促进胰岛素分泌和抑制葡萄糖生成，可帮助降低血糖水平。利拉鲁肽主要通过皮下注射的方式用药，最常用的注射部位是腹部，可以选择腹部的任意区域进行注射。通常情况下，利拉鲁肽每天只需要一次注射，可以在任何时间进行，不受饮食时间的限制。但为了提高降糖效果和减少消化道反应，最好在固定的时间点进行注射，比如早餐或晚餐前的一段时间。
西格列汀（Sitagliptin）
西格列汀属于DPP-4抑制剂，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，可以提高内源性GLP-1和胰高血糖素样肽（GIP）的浓度，增加胰岛素分泌和抑制胰高血糖素的分泌。西格列汀主要通过口服片剂的方式使用，通常情况下，西格列汀每天需要一次口服。可以选择任何时间进行口服，不受饮食时间的限制。推荐剂量是每天一次，口服100毫克的西格列汀片剂。服药期间如果出现如胃肠道不适、头痛、低血糖症状等，应及时主动向医生说明，以便于调整用药方案。
达格列净（Dapagliflozin）
达格列净是一种SGLT2抑制剂，通过抑制肾脏中的钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2），减少肾小管对葡萄糖的重吸收，从而促进尿液中葡萄糖的排泄，并降低血糖水平。达格列净主要通过口服片剂的方式使用，一般来说，每天只需要服用一次，并且与饮食时间无明显关联，可以在任何时间服用。常见推荐剂量为每天一次，口服10毫克的达格列净片剂。服药期间，如果出现任何不良反应或疑问，如尿频、尿道感染、口渴等，请及时向医生报告，以调整用药方案。
以上就是糖尿病用药的相关知识，您学会了吗？糖尿病是一种常见且慢性的疾病，需要终身管理和治疗。药物治疗是糖尿病管理的重要组成部分，合理的用药方案应当是个体化的，医生会根据每个患者的糖尿病类型、血糖控制水平、并发症风险和身体情况等因素进行制定。此外，药物治疗通常与饮食控制、体育锻炼和生活方式管理相结合，形成综合的治疗方案。为了保证用药安全和有效性，请务必按医生的指导进行用药，并及时向医生报告任何不适或疑问。同时，定期进行血糖监测和随访，与医疗团队保持密切联系，以确保糖尿病的良好控制和预防并发症的发生。

参考文献：
[1]叶惠琴. 糖尿病患者胰岛素治疗的个体化用药教育效果分析[J]. 北方药学, 2023, 20 (05): 94-96.
[2]韩玉, 贠秀俐. 2型糖尿病患者用药依从性影响因素及干预的研究进展[J]. 糖尿病新世界, 2023, 26 (04): 195-198.
[3]王瑞瑞, 高洪达, 董明伟. 抗糖尿病药物不良反应特征及用药建议[J]. 中国药物滥用防治杂志, 2022, 28 (12): 1745-1747.
[4]范小琴,李新文. 对消渴丸药品使用说明书的商榷[J]. 中国药师,2003,6(11):754.
[5]陈新谦.新编药物学第18版.人民卫生出版社.

转自微信公众号：科普中国

我妈妈就有糖尿病，每次让她吃药打针，都嫌麻烦，说记不住，都是我或我爸帮她记，但对于那些骗子们哄她买的保健品的吃法记得清清楚楚。现在都进行分工了，我爸记医嘱，记得帮我妈打针吃药，我妈记保健品的吃法。

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