糖尿病足的中西医防治
糖尿病足是糖尿病的严重的一种并发症，是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和/或下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。约 1/3 的糖尿病患者会随着病情的进展加重出现糖尿病足。糖尿病足有创面的患者年死亡率高达11%，截肢率高达22%，糖尿病足的治疗费用很高，带来了沉重的经济负担。糖尿病足溃疡的复发率较高，严重影响患者的生活质量，因此尿病足的预防和治疗已成为我国临床上的一项急需解决的问题。
糖尿病足患者的临床表现是什么呢？典型的全身炎症表现如发热、畏寒、寒战等；局部可出现足部皮肤红肿热痛，创面出现脓性分泌物等感染的症状和体征。部分糖尿病足患者临床表现并不典型，可以通过询病史、体格检查包括血管、神经以及足部状况及实验室检查辅助诊断。糖尿病足患者均可通过进行血清炎症标志物测定，包括白细胞计数及分类、超敏C反应蛋白、血细胞沉降率及降钙素原。
如何分期论治糖尿病足呢？糖尿病足患者初期表现为足趾喜暖、怕冷、麻木、酸胀、疼痛，多走则疼痛加剧，休息后疼痛减轻，皮肤苍白发凉。虽然此阶段足趾没有发生破损，但也应该高度警惕，积极的治疗，避免病情进一步发展。糖尿病足的病因病机主要是脾气不健，肾阳不足，再加外感寒邪而诱发。脾失健运，气血化生不足。内不滋养五脏，外不能通养四肢。脾肾阳气不足，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。所以当糖尿病患者下肢出现怕冷、麻木、疼痛等症状时，应及时应用温阳散寒、活血通络、健脾补肾的方法进行干预。当疼痛进一步加重，局部皮肤出现暗红或紫暗，皮肤发冷、干燥，肌肉萎缩、足动脉搏动消失时，应采用大量的活血补血的中药活血化瘀，通络止痛。若病情控制不佳，寒邪久蕴，郁而化热，湿热浸淫，则足趾开始红肿破溃。针对破溃的创面应分清阴阳，阴性创面应该以温通，健脾，养血生肌为主。阴性创面恢复周期通常较久因阳气不足，脓不易溃，腐肉不脱，新肉不生。阳性创面，未成脓之前，贵在从内消散，成脓未溃之前，托里透脓。脓出之后局部肿胀，溃破腐烂，肉色不鲜，当清热利湿、活血化瘀为法。病情日久，或坏死组织脱落后，创面久不愈合久不收口，肉芽组织暗红或淡而不鲜，倦怠乏力，面色无华，形体消瘦，当益气养阴，养血生肌为法进行治疗。
中医外治疗法也应遵循着不同分期应用不同的外用药进行治疗。足部未溃破的患者，可以改善循环，温经散寒，活血通经，可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷，也可用一些温经散寒的中药进行熏洗，或将中药做成穴位贴敷，贴于涌泉穴。足部明显怕冷的部位，也可选用药酒进行揉擦缓解症状，如红灵药酒。若创面破溃，疮疡面积较小的阴性创面患者，可用温经散寒的中药方外洗，温通血脉，活血化瘀。创面外敷生肌玉红膏。若疮疡面积较大阳性创面患者，通常为急性感染性创面，应根据病情迅速减压，让脓液顺畅排出，然后再进行清创治疗。清创方法可以采用化腐清创术，外敷中药，让坏死组织自行脱落，达到迅速控制感染的目的。对于坏死组织，采用蚕食清创法，运用中药外治，分层次的逐步去除坏死组织，最大程度的保存患肢。坏死组织难以脱落的，可先软化创面，按松动程度依次清除坏死组织。先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须在炎症完全消退后才可施行。当糖尿病足患者存在下肢血管狭窄或闭塞的情况时，应采用西医介入手术的治疗方法来改善肢体的血液循环。术后患者下肢怕冷、疼痛的症状会明显得到改善。针对后期新肉不生，久不收口的患者，采用生肌中药外治换药，红药膏，腐去生肌肉散，拔毒生机散等，辅助生肌收口，实现原位再生。也有很多日久不愈的创面会形成一层生物膜，影响创面进一步愈合，此情况可采用九一丹使生物膜脱落。九一丹用量一定要少，用量过多会破坏正常的肉芽组织，忌用强烈的提脓去腐药。生物膜脱落后抑制新肉生长的因素得到解除，可改用生肌散外敷，从而加速新肉的生长，创面愈合。
如何预防糖尿病足呢？严格控制血糖，糖尿病足的发生与血糖控制不佳密切相关，有效的血糖管理可以预防糖尿病足发生；也要调整好糖尿病患者的生活方式；合理控制饮食，控制碳水的摄入，调整蛋白质以及脂肪比例。高血压、血脂异常都会增加糖尿病足的发生风险。推荐低盐低脂饮食，定期复查血压血脂，血管超声及足底神经。预防创面形成，包括冻伤，烫伤、外伤等，因糖尿病患者周围神经病可伴有皮肤感觉减退，故不可直接接触过热的水烫脚，注意泡脚时间不宜过长。穿合适的鞋袜，禁止穿紧口袜、小号鞋、硬鞋等，避免影响血液循环，造成足局部摩擦伤、挤压伤。养成每天检查足部的习惯，做好足部卫生，检查脚是否出现皮肤异常，如有破溃、摩擦伤、胼胝，发现问题及时处理，应及时就医。切忌赤脚走路。定期修剪趾甲是糖尿病患者居家自护的基本功之一。由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，因此糖尿病患者要定期修剪趾甲。平时多做一些下肢运动训练，如甩腿运动、提脚跟、提脚尖、下蹲运动。平时可以双腿抬高90度，做蹬车运动，加强下肢血液循环，有利于血液回流。（于才 李倩男）
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